Medidas de la Adres buscan frenar el fraude en las reclamaciones de accidentes sin SOAT

El fraude en las reclamaciones de accidentes de tránsito sin SOAT ha sido un problema persistente en Colombia, generando pérdidas significativas para el sistema de salud y afectando la credibilidad de las instituciones. Para enfrentar este desafío, la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (ADRES) ha anunciado una serie de medidas que entrarán en vigencia a partir del 1 de febrero de 2025.

Esto tiene como fin de mejorar la verificación de las reclamaciones y reducir las oportunidades de fraude, protegiendo así los recursos destinados a la atención de las víctimas reales de accidentes de tránsito. La implementación de estas nuevas medidas es una respuesta a la creciente preocupación por el uso indebido de los recursos del sistema de salud.

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Félix León Martínez, director de la Adres, dice: “¿El paciente se accidenta y lo remiten inmediatamente o tienen que esperar que un policía llegue? No, el paciente tiene que ser atendido como siempre esto no tiene nada que ver con la persona lesionada o herida en accidente de tránsito es un problema posterior que la clínica tiene que hacer el trámite de reportar el accidente a la autoridad judicial.”

Requisitos documentales estrictos en caso de un accidente

Según datos recientes, una parte considerable de las reclamaciones por accidentes de tránsito involucra vehículos no identificados o sin el Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT), lo que dificulta la verificación de la autenticidad de los casos. Con las nuevas regulaciones, se espera que las instituciones médicas y las autoridades trabajen de manera más coordinada para asegurar que solo las reclamaciones legítimas sean procesadas.

La Adres explica que por mes están recibiendo más de 60.000 reclamaciones por accidentes de tránsito de vehículos sin SOAT: “Un 20% de las cuentas que nos llegan por este concepto no son verdaderos accidentes de tránsito bien sea las ambulancias o algunas clínicas que tienen esta mala costumbre le dicen al paciente que fue un accidente para facilitar el trámite cuando en realidad no fue un accidente.”

En caso de que el informe del agente de tránsito no esté disponible, las instituciones médicas deberán demostrar que notificaron de manera inmediata a la policía judicial o a la primera autoridad del lugar sobre el ingreso de la presunta víctima del accidente al centro asistencial.

Esta medida se fundamenta en elArtículo 218 del Código de Procedimiento Penal , que establece la obligación de informar a las autoridades sobre cualquier persona que ingrese a un establecimiento de salud con daños en el cuerpo o en la salud.

Mejora en la atención a las víctimas

Según el gremio que representa a las IPS, exige que debe ser necesario tener una trazabilidad transparente desde el primer momento de atención cuando la ambulancia llega al lugar del siniestro vial: “Aquí tenemos que entrar articular obviamente toda la red prestadora con la red judicial y policial de tránsito para poder adelantar ese trámite y que no se vuelva un obstáculo para nosotros al momento de presentar la radicación de factura.” Explica Jorge Toro, director de la Unión de IPS en Colombia.

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Actualmente, la presentación de reclamaciones fraudulentas genera pérdidas económicas significativas y afecta la disponibilidad de recursos para atender a quienes realmente lo necesitan. La ley establece que el sistema de salud debe atender a las víctimas de accidentes de tránsito, ya sea que cuenten con SOAT o no. Ahora, es obligatorio reportar de inmediato estos casos a la dependencia de policía judicial.